高たんぱく質の食事は腎臓に負担をかけますか?

研究: 生涯にわたるヒトおよび動物の腎機能に対する高タンパク質摂取の影響: 臨床証拠と新たな概念。画像クレジット: taybba435 / Shutterstock.com

最近のレビューでは、 栄養素研究者らは、高たんぱく質摂取が腎機能に及ぼす影響について入手可能な証拠をまとめた。

腎臓は高たんぱく質の食事にどのように反応するか

高たんぱく質の食事は、筋肉の維持、代謝制御、減量に効果があるため、近年大きな注目を集めています。タンパク質の代謝は腎臓の機能に関連しているため、タンパク質を大量に摂取すると腎臓の生理機能が変化する可能性があります。

腎臓は、酸塩基バランス、窒素排泄、糸球体濾過速度の調節にとって重要です（GFR）。高たんぱく質の食事の後であっても、GFR は一時的に上昇することがあります。

しかし、健康な人におけるタンパク質の反復摂取の影響はまだ不明です。タンパク質摂取に対する個々の腎臓の反応は、マイクロバイオームや遺伝的要因に応じて異なる可能性があることを示唆する証拠があります。過去の腎臓損傷は、タンパク質摂取に対する反応の主な要因です。

このレビューでは、研究者らは、高タンパク質摂取が腎機能に及ぼす影響について入手可能な証拠をまとめました。

過剰なタンパク質が腎臓にどのようなストレスを与えるかを動物実験で示した

ウィスターラットでは、12週間の高タンパク質食により腎臓とメサンギウム領域の重量が増加しました。さらに、尿はより酸性になり、尿中のクエン酸塩レベルは減少し、尿細管および糸球体ストレスを示しました。

Sprague-Dawley ラットでは、長期にわたる高タンパク質食により、タンパク尿の増加、持続的な過濾過、尿細管間質線維症、糸球体硬化症、糸球体肥大が発生し、さらに炎症促進性および線維化促進性メディエーターの活性化が引き起こされました。さらに、片側腎摘出術を受けたラットでタンパク質を大量に摂取すると、重度のタンパク尿、重度の過濾過が発生し、生存率が低下しました。

慢性腎臓病のマウス（CKD）、高タンパク質の食事は尿細管および糸球体の損傷を悪化させましたが、対照の腎臓は同等の期間にわたって構造的に無傷のままでした。発達モデルでは、初期の栄養がその後の腎障害に対する感受性に影響を与える可能性があることを示唆しています。子宮内タンパク質の制限により、出生時のネフロンの数が減少し、腎臓が産後のストレスに対してより脆弱になります。

さらに、タンパク質由来のエネルギーを 30 ～ 35% 含む食餌は、ラットの GFR と腎血漿流量を大幅に増加させ、続いてメサンギウムの拡大と糸球体基底膜の肥厚を引き起こしました。食事タンパク質を正常レベルに戻すと、これらの影響が部分的に逆転しました。分子分析により、成長因子の形質転換による線維化促進遺伝子の制御が明らかになりました（TGF)-β とラパマイシンの哺乳類標的 (mTOR) 経路と酸化ストレスの増加。

著者らは、実験動物は相対的に高いタンパク質負荷にさらされることが多く、代謝的にヒトとは異なるため、これらの発見をヒトに直接外挿しないよう警告した。

人間を対象とした研究では、腎臓の健康がタンパク質に対する反応を形作ることが示されています

潜在的なグループは、タンパク質源が腎臓の転帰に影響を与えることを示唆しています。健康な人では、動物性タンパク質が豊富な食品の摂取量が多いほど、ステージ 3 の CKD のリスク増加と関連していました。逆に、より多くの植物タンパク質を摂取することは、より好ましい、または中立的でした。

メタ分析では、タンパク質摂取量の増加が推定 GFR の増加と関連していることが示されました (eGFR）タンパク質の過剰濾過によって誘発されたCKDのない成人では、介入の前後の腎機能の変化とは関連していませんでした。

さらに、植物性食品の摂取量が多いことを特徴とする食事パターンは、加工肉や赤身の肉を多く摂取する食事パターンと比較して、腎機能の向上と炎症負荷の軽減に関連していた。これらの発見は、たんぱく質の供給源だけでなく、食事の全体的なパターンも反映しています。

注目すべきことに、プールされたマルチコホート分析では、植物および動物源からのタンパク質摂取量が多いほど、軽度から中等度のCKDを患う高齢者の全死因死亡リスクの低下と関連していることが判明した。タンパク質の摂取量が増加するにつれて、死亡リスクは徐々に減少しました。

対照的に、系統的レビューおよび包括的レビュー/メタ分析では、低タンパク質食は腎損傷のリスクと eGFR 低下率を低下させ、全死因による死亡率はほとんどまたはまったくないことが報告されています。介入証拠はまた、タンパク質制限が透析患者における CKD の進行を遅らせることを示唆しています。ただし、証拠の信頼性は依然として低から中程度です。

たんぱく質の必要量は年齢によっても変化します。成人は筋肉量を維持し、サルコペニアのリスクを軽減するために十分なタンパク質が必要であるため、過度の制限は懸念されます。

健康な子供の高タンパク質摂取による長期的な腎臓への影響に関する証拠は限られています。 CKDの小児では、年齢、CKDの段階、成長、透析関連の損失を考慮して、タンパク質の過剰摂取を回避しながら、タンパク質の摂取は正常な成長と神経発達をサポートする必要があります。

なぜ適切なタンパク質の量が人によって異なるのか

全体として、食事性タンパク質は代謝の完全性、腎臓の健康、腎臓の成長にとって重要です。動物データと実験データは、健康な腎臓への長期的な損傷の証拠がなく、短期的な高タンパク質負荷が糸球体内圧の適応的な増加と過濾過を引き起こすことを示しています。タンパク質の過剰摂取による腎臓への長期的な影響は不明です。

多くの人体研究では、植物性タンパク質が動物性タンパク質よりも優れていることが示唆されており、個別のアプローチが強調されています。 CKD では、以前の腎臓障害が長期にわたるタンパク尿によって悪化し、病気の進行が加速する可能性があることが実験データによって示唆されています。メタアナリティクスの証拠は、適度なタンパク質制限がCKDの進行を遅らせる可能性があることを裏付けています。

植物タンパク質はますます認識されてきていますが、CKD 集団において特定のタンパク質源が好まれることを正当化するには証拠がまだ不十分です。全体として、CKD の特定の個別の段階に対する食事アプローチと、医学的治療および栄養評価を組み合わせることで、腎機能を維持するためのバランスのとれた戦略が提供されます。